新生儿缺血缺氧性脑病的诊断和治疗-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期窒息缺氧，导致脑的缺氧缺血性损害，生后出现一系列脑病的表现。围产期是指孕后28周至生后1周。我国活产婴儿每年1800-2000万。窒息发生率为13.6%，窒息儿中发生不同程度伤残率为15.6%。缺氧缺血性脑病大多数源于胎儿期的宫内窘迫和分娩时的新生儿窒息。缺氧缺血性脑病疾病的本质是缺氧。有资料表明，不同时间的新生儿缺氧发生比例生前20%，生前和产时并发35%，生时35%，生后10%。

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断

诊断依据：

1、明确的宫内缺氧缺血的妊娠史。如孕妇患有高血压，妊高症，糖尿病，严重营养不良，严重贫血，心脏病，胎盘发育不良，胎盘早剥，前置胎盘，脐带发育发育不良（细扭曲等），脐绕颈，脐带脱垂等。

2、有严重的宫内窘迫表现，如胎动明显减少（正常胎动每小时3次以上），胎心减慢低于100次分钟或更低（正常胎心率120－160次分钟）。羊水3度污染。

3、分娩时有窒息改变。出生时阿氏评分1分钟小于3分，5分钟小于5分。

4、生后12小时内出现脑部缺氧缺血的表现。如过度兴奋，嗜睡，迟钝，肌张力改变，原始反射亢进，减弱或消失。严重者前囟张力升高，惊厥或频频发作。出现脑干症状。

缺氧缺血性脑病的病情分度

轻度主要表现神经系统激惹表现。24小时内最明显，2－3天消失。CT低密度范围小于2个脑叶。预后良好。一般不会留有后遗症。

中度脑病：表现为神经系统抑制症状为主。颅内压增高最早生后4小时出现，24小时增高明显，通常持续3－4天。惊厥一般12小时内发生，但频繁发作少见。CT检查，脑叶白质低密度范围大于2个脑叶，但不会波及全部脑叶。多数4－5天开始好转，7－8天明显好转。若10天仍有明显的神经症状，则可能留有后遗症。

重度脑病：神经系统严重抑制，表现为昏迷，颅内压升高，惊厥或频频发作。且足量抗惊厥药难控制。约半数患儿2－3天出现脑干症状。多同时伴有多脏器衰竭。CT检查可以见到全部脑叶白质低密度，脑灰质也呈密度降低改变。并伴有脑实质或颅内出血现象。因脑病死亡者多在1周末，存活者神经症状可以持续数周或数月，且易存留后遗症。在新生儿期后继续治疗，或可减少减轻后遗症状。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

治疗原则早治，综合治疗，时效明确，足够疗程（中度脑病10－14天，重度20－28天），新生儿期后的严密观察与后续治疗。

缺氧缺血性脑部新生儿满月后的治疗：

1、对有脑损伤小儿的智能发育要有计划的进行早期干预。在当地儿保或儿科机构的业务指导下循序渐进。充分挖掘脑损伤小儿的发育潜力。

2、对有脑瘫早期表现的小儿及时开展体能康复训练，在3－4月内接受治疗，包括做预防性干预。

3、对有明显神经系统症状或影像学及脑电检查表现脑结构脑发育明显异常者，6月龄内继续应用促进脑细胞代谢脑发育的药物。并定期监测脑发育情况。

（实习编辑：李春燕）

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